5、血压检查

    每五个中国人中就有一个高血压患者。其中31.6%的人不知道自己患有高血压，更少的人知道高血压是一种需要诊疗的疾病。高血压通常没有太明显的症状，有时会表现为：头疼、眩晕、视觉模糊、性欲低或无。如不及时治疗，可加大患心脏病、中风和其它疾病的危险。临床发现，在心脏功能衰退的女病人中，每5个就有3个是由于高血压引起的。因此早日检测和治疗高血压可以预防很多其它致命的并发症。

　　实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规肾功能、尿酸、血脂血糖、电解质(尤其血钾)、心电图胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。

　　(一)血常规　红细胞和血红蛋白一般无异常但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。

　　(二)尿常规　早期病人尿常规正常肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多管型主要是透明和颗粒者。

　　(三)肾功能　多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率内生肌酐廓清率等可低于正常。

　　(四)胸部X线检查　可见主动脉尤其是升、弓部迂曲延长，其升弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较

　　(五)心电图　左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%～77%假阳性4%～6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏心房颤动等。

　　(六)超声心动图　目前认为和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感可靠的手段。可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3)，室间隔肥厚常上端先出现提示高血压时最先影响左室流出道。超声心动图尚可观察其它心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常，但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退如心肌收缩最大速率(Vmax)下降，等容舒张期延长、二尖瓣开放延迟等在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大左室壁收缩活动减弱。