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　　关爱分娩关爱自己访谈实录

　　对顺产的妈妈关于会阴切开术(侧切)的有关调查，结果显示：

　　接近92%的顺产妈妈都接受过侧切手术。

　　其中77%的人并不知道自己到底为什么要接受侧切。

　　大约44%的人进行侧切手术前并没有进行麻醉。

　　接近32%的人认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响。

　　侧切，其实只是顺产当中一个极小的手术，医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。

　　一些剖腹产的妈妈，之所以选择手术生产的原因很简单，就是为了避开侧切这一刀。侧切真得那么让人畏惧吗？是不是所有顺产的妈妈都要经历这一关呢？为了解决这个疑问，我们搜集了国外相关的资料与国内的情况做了一个比较：

　　会阴切开术

　　国外、国内、适用范围、有限地使用、作为顺产过程中的常规手术占阴道分娩的比例：20%左右：90%左右。

　　会阴侧切部分：

　　主持人：有关会阴侧切的调查的结果显示，接近92％的生产妈妈都接受过侧切手术，请问每个选择顺产的孕妇都要被侧切吗？

　　周立平：侧切不是阴道分娩的一个常规的操作，不是每个人都要这样的，只是在有必要的时候才做侧切的。需要做侧切的情况主要从两方面来说，一个是从胎儿这方面说，有胎儿宫内窘破的时候或者是有早产，为了减轻对胎儿的压迫，还有为了尽快结束分娩的时候会做侧切；从母亲这方面说，有的时候需要做手术助产，胎头吸引器或者产前助产，还有会阴组织弹性稍微差一些的时候，为了避免更严重的撕裂，有的时候会剪一个侧切。

　　主持人：侧切会影响产后性生活吗？

　　周立平：在做侧切之前，我们都是要做一个会阴部神经冲组织麻醉的，侧切伤口要缝合的，要恢复它原来的解剖结构，是不会影响生育第二胎的。会阴伤口完全愈合以后，也不会影响性生活。

　　网友：阴部撕裂比侧切好得快吗？是不是每个产妇自然生产没有侧切的都有不同程度的撕裂，侧切和撕裂哪个对产妇更好一些呢？

　　周立平：是这样的，尤其生第一个孩子，90％的人都会有不同程度的撕裂伤。轻度的撕裂伤是非常容易愈合的，比侧切愈合起来要容易，但是我刚才也说剪侧切它不是常规的，我们接生的人员要权衡剪侧切是为了避免更严重的撕裂伤。

　　网友：侧切和拆线是不是很痛？

　　周立平：侧切在局部麻醉的情况下进行，它不会很疼的，另外现在侧切的缝线都是用的可吸收的，不用拆除缝线，缝合的方式都是用包埋缝合，外面看不到线结的，是不用拆线的。

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　　切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。

　　操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

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　　缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。

　　操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。

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　　提到会阴侧切，怎么切比较好?

　　妇产专家罗立华：会阴侧切，对有些孕妇非常特别，如果产程进展非常好，没有合并症，产妇和孩子没有异常的情况，会阴条件好的情况下，一般我们是不做会阴侧切的。如果孩子本身出现胎儿窘破的时候，出来的时候需要做会阴侧切的，缩短产程。

　　还有有些人孩子就特别大，相对会不好，如果不做会阴侧切的时候，会造成会阴严重的裂伤，这个时候是要做会阴侧切。另外有一些早产的孩子，如果在产道挤压时间过长，可能造成宫内出血。会阴侧切实际上是医生在你分娩过程中，帮助你扩大产道的出口的方法，有利于胎儿娩出和缩短产程的方法，如果自己的条件好，也不见得非得做侧切。

　　会阴侧切的角度是怎样的?

　　妇产专家罗立华：侧切跟肛门连线做一个平行的，侧倾切跟肛门划一个平衡线，是一个45度的角，我们做侧斜切，那个厚度比较薄，伤口愈合比较好。但是侧切要切多大，依情况而定。一个是根据孩子的大小，还有根据会阴的条件好不好，另外还有根据你是不是要阴道重产来选择。如果你孩子还可以，可能稍微有一小侧切就出来了，如果考虑到特别不好，特别厚，有水肿情况，孩子又特别大，小侧切就不能起到扩大产道作为，就要侧切大一点。如果拉产前，侧切不大的时候，有可能把会阴其他地方进行延伸，裂伤，这样对伤口愈合都不好。

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　　会阴侧切伤口感染怎么办？

　　网友：我是11月28日顺产生一女，当时正做正切，一直伤口感觉疼痛不敢坐浴，后来45天左右检查伤口没有完全愈合有炎症，还长了小息肉，大夫让我一周后再看，炎症下去了取了小息肉，不很疼了，我能坐浴了，但是白带不正常水样带白，像是被稀释过的牛奶耦成的粘稠状像鼻涕一样。

　　怎么回事？

　　白文佩：阴道分娩侧切现在做得非常多，侧切伤口的感染有一定的比例，并不是很罕见，局部地方总是有尿路，离肛门比较近，感染不少见。但是这个地方有非常好的愈合能力，这个地方只要坐浴，有很好的血液循环和很好的血液再生能力，都能长好。长了息肉太正常，现在用的线都是可吸收的，但是每个人体质不一样，有些人就是不吸收，大家吃饭都有不同的爱好，更何况线。如果真是有长线没有关系，上医院拆了也好，坐浴之后伤口应该能愈合很快，一个星期就能好多了。白带还是正常的。

　　网友：我是顺产的现在生完宝宝快两个月了，会阴侧切的伤口还有一点小包，没有侧切的那一面靠肛门的地方有一些肉突起浮肿，过性生活时会痛，怎么回事？

　　白文佩：这个很正常，有一个逐渐的恢复过程。对侧有一点突起，分娩的时候屏气用力可能会有肛门粘膜的脱垂，还有会阴伤口的擦伤都难免，感觉和原来是很不一样的，恢复一段时间会慢慢好起来的。

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　　胎头娩出时如何保护会阴

　　胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。

　　当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。

　　如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。

　　胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：

　　-两腿屈起、分开；

　　-腰部尽量放松，不要用力；

　　-四肢放松，双手抓住产床的两侧；

　　-嘴微微张开，张口呼吸；

　　-不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音；

　　-听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。

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　　怎么样学会爱抚会阴

　　说到肛门，不管是施行指技的、或是被指技的，恐怕都会敬而远之。或许总是给人一种污秽的感觉吧！就算男想做，恐怕女性还不想要呢！可是，肛门和肛门旁边的会阴部，由于位于将生殖器官受到的刺激传送到脊髓的神经中点，所以只要刺激这里，脑部就会收到生殖器官一样的刺激。而且，这个部分还有大幅度增加生殖器官之刺激的功效。

　　由此可见，这个部位可以说是指技效果很高的地方。因此，只要两人愿意，不妨试试看！

　　方法不需要直接用指头摸肛门。只要用指尖轻轻地摸肛门及会阴部的周边，就够了。不过，肛门周围是粘膜质的敏感部分，太粗糙的指尖刺激，反而弄痛它。这时候不妨在指尖沾些唾液，更好的方法是利用女性的爱液。

　　女性仰躺时，爱液应该会从会阴部流出，直接利用就行了。如果女性的情绪尚未高涨到流出爱液、或者女性俯卧的情况下，不妨伸手到阴道内汲取一些爱液，充当润滑剂。此外，用大拇指指腹或其他指的指腹，轻轻地压会阴部和肛门之间，效果也不错；要注意的是，不是用摸的。当然，另一双手爱抚着乳房、腋腹，效果会更好。

　　这个指技最重要的是，一定要在洗澡后进行。当然任何指技都得在洗澡后做比较好，可是进行肛门周边的指技时，特别需要保持清洁。

　　此外，就算洗澡洗干净以后做，手指一旦伸入肛门里之后，同一根手指绝不能再伸入阴道内进行指技。因为，手指一旦沾上大肠菌，很可能引起官的发炎。男性方面的无知造成女性的困扰，很可能使女性得到厌恶指技症。

　　另外，要让女性接受这个指技，男性一定得有耐性。同房人的身体接触，每次刺激生殖器官时，手指一点点地接触肛门周边，让女性习惯刺激。

　　习惯之后，才能在女性的会意之下进行指技。那也是两人之间所不可欠缺的指技重点。