在我国，人员缺乏是制约宫颈癌筛查普及的首要因素之一。魏丽惠指出，由于我国细胞学医师准入制的缺失，一直存在着细胞学医师极度缺乏的状态，偏远地区更为突出。要培养一个能独立检测并报告的技术人员至少需要3年，地方上医疗人员本就十分紧缺，也就很少有医院能单独花3年时间来培养这样的检测人员。

其次，细胞学检测的个体水平差距也比较大。同样的涂片不同的人阅片结果会有很大差异，这种主观因素的加入也影响了检测结果。

更为重要的是，细胞学检测对宫颈腺癌不敏感。而近年的报道表明，宫颈鳞癌的发病率逐渐下降，而宫颈腺癌的发病率则有所上升，宫颈腺癌在宫颈癌中所占比例增加。因此，能否检测出宫颈腺癌是宫颈癌防控中很重要的一项指标。

近年来，HPV检测也被逐步用于宫颈癌的筛查，高危型HPV·DNA检测，是基于病因学的分子水平检测方法，能更加客观地评估受检女性是否已经有宫颈癌癌前病变或存在进展为癌前病变的高风险，几乎所有宫颈癌(99.8%)均检出高危型HPV。用HPV检测进行宫颈癌筛查的目的是发现皮内瘤变2级(CIN2)以上高风险人群。

魏丽惠介绍，我国“两癌筛查”中宫颈癌筛查2014年度共完成1000万名35~64岁的农村妇女宫颈癌检。在我国华北6个农村地区，运用肉眼筛查方法(宫颈白醋肉眼观察试验VIA和碘试VILI)作为初筛，也获得了一定效果，证明在经济不发达和检测技术缺乏地区应用肉眼筛查也是可行的，同样可使女性获益。因此，魏丽惠认为，我国需要实施多元化的筛查方案，即在发达地区可以采用HPV检测联合细胞学检查，而在不发达地区则可采用VIA筛查。

因VIA也易受主观因素影响，假阳性比较高，加之资料无法保存和复查，不能作为长期使用的常规筛查方法。耿力表示，虽然全球范围内已经有HPV疫苗上市，但据估计，即使所有12岁以下的男孩、女孩都注射了该疫苗，客观讲疫苗起作用也要到30年后。也就是说，至少需要30年才能靠单纯接种HPV疫苗来防治宫颈癌，在此之前，仍主要靠细胞学筛查预防宫颈癌。

HPV用于初筛的意义

HPV开始应用于宫颈癌初筛后，WHO建议在全球范围内开展HPV预防性免疫注射和子宫颈癌的筛查与早诊早治，并将其列入WHO全球非传染性疾病综合监测的25项指标中的2项。对此，乔友林评价说：“HPV·DNA检测技术引入临床，是宫颈癌筛查和早诊史上的里程碑，实现了从细胞形态学向分子生物学的变革，改变了60多年的临床实践。”

耿力认为，HPV检测主要是发现有高风险的人群，即当前有CIN2+病变或未来有可能发展为CIN2+风险的人群，因此不需要检出高危型HPV阳性者。