孕早期水肿多属异常

　　镜头一：阿秋和老公结婚8年始终没有怀上小孩，今年初通过“试管婴儿”技术终于得偿所愿，夫妻俩每日都沉浸在幸福中。才放了胚胎两周，阿秋发现自己的肚子已经明显大了起来，不由得颇有成就感。可是，没高兴几天，阿秋觉得肚子越来越胀，皮肤绷得紧紧的、亮亮的，似乎连胃都给顶住了，呼吸也不是那么顺畅。量量腹围，足有将近90厘米，差不多跟别人怀孕８个月的一样大了。这到底是怎么回事？

　　医生解析：正常情况下，孕妇在孕早期是不会出现水肿现象的。因此，如果准妈妈在孕早期腹围突然大幅度增加时，一定要记得到医院检查一下，不要盲目自信而耽搁了病情。临床所见，孕早期最常见的异常水肿包括：卵巢过度刺激综合征（OHSS），妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况。

　　近20年，体外受精—胚胎移植（IVF—ET）技术（即俗称的“试管婴儿”）在世界各地迅速发展，使许多不孕妇女获得受孕的机会。由于在IVF—ET助孕技术中，常使用HCG（绒毛膜促性腺激素）诱发排卵和维持黄体功能。妇女成功受孕后，大量的HCG将激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，增加组胺等炎性介质的释放，使毛细血管通透性增加，体液大量外渗，导致腹水、胸水。此外，高水平的雌激素、超排卵，使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，诱发血管通透性增加，进一步加重病情。于是，孕妇出现胃肠不适、腹水、胸水、少尿、卵巢增大等一系列复杂的综合征，称为卵巢过度刺激综合征。阿秋的情况就属于比较重的卵巢过度刺激综合征。

　　目前，对该征主要是进行支持治疗。首先要严密观察病人的心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态，记录每天液体出入量和腹围，注意休息和少量多次进食，停止使用任何促性腺激素药物，不使用HCG来安胎。对轻度OHSS，只须注意休息，并观察卵巢大小和腹水形成、腹围及体重等变化即可。

　　对于中、重度OHSS应注意水、电解质平衡，避免和纠正血容量减少、血液浓缩，防治并发症。可以使用人体白蛋白静脉滴注，帮助保持胶体渗透压和血容量，降低游离的雌激素水平；使用低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环；对于少尿和腹水的病人，可用糖皮质激素（如泼尼松等）改善毛细血管通透性，减少渗出。治疗那些严重的、难以控制的OHSS，适时终止妊娠是有效的手段之一。

　　阿秋的OHSS属于中重度。经住院一周积极治疗，各种症状终于消失，阿秋又可以继续妊娠了。

　　这里要提醒的是，有些自然怀孕的准妈妈也可能出现OHSS。此外，早孕水肿还可见于妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况。尤其是有心脏病史的孕妇，如果出现活动后咳嗽，或夜间咳嗽而白昼好转，常为心力衰竭的先兆表现，切不可大意了。

　　生理性水肿，孕中期以后多见

　　镜头二：娟娟怀孕18周了，把手放到肚皮上已经可以感觉到宝宝不安分的小拳脚。最近，她吃惊地发现，每到傍晚，脚踝总会比上午要粗一圈，而且皮肤绷得很紧，让人感觉挺难受的。可是，用手指去压脚踝，倒是不痛不痒，而且睡上一觉，清晨醒来脚踝又会缩回去一些。脚踝怎么一会儿粗，一会儿细呢？莫不是自己得了什么怪病？娟娟天天寝食不安，人渐渐憔悴下来。

　　医生解析：细心的娟娟发现脚踝的特殊情况，其实是妊娠期水肿的表现。后来她到医院经过血压测量、尿常规等检查都没发现异常，最后判断为生理性水肿。

　　妊娠中期以后，不少准妈妈开始出现水肿现象。这是由于妊娠使孕妇体内激素水平改变，出现水钠潴留；以及增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，血管压力增加，血液流动缓慢，加之静脉壁扩张，使血管内的水分易渗出。此乃生理性水肿的根源所在，孕妇比未孕时“胖”些也不足为奇。

　　那么，如何减轻生理性水肿呢？首先，要调整工作和日常生活节奏，不能过于紧张和劳累。同时，保证充足的休息和睡眠时间，每次餐后休息半小时，下午休息两小时，每晚睡9~10小时就最好了。其次，睡眠时可稍稍垫高下肢，以利血液回流。而左侧卧位，可帮助解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，有效减轻水肿。如果中午没有条件躺下休息，也可将腿抬高，放在椅子上，采取半坐卧位。注意不要久站、久坐，以免加重水肿。如果不得不长时间站立，则最好双侧下肢轮流休息。再次，要防止情绪激动，避免较剧烈或长时间的体力劳动。至于饮食上，宜采取低盐、低碳水化合物、高蛋白的饮食方针，将体重控制在整个妊娠期间增重15千克左右比较理想。
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　　如果水肿明显，可尝试一些食疗小妙方。下列方法材料简单，随手可得，值得推荐：

　　1.冬瓜：利尿消肿。与鲤鱼加水同煮，汤鲜味美。或加肉小炒，以葱、姜、蒜调味皆可，但注意少放盐。

　　2.西瓜：富含水分、果糖、维生素C等，有清热解毒、利尿消肿的作用，但注意不要一次性大量进食。

　　3.三豆汤：赤小豆、黑豆各100克，绿豆50克，煮至烂熟，加白糖，做饮料食用，方便有效。

　　孕晚期最怕妊高征水肿

　　镜头三：丽丽怀孕32周了。最近一周，她突然出现明显水肿，先是脚踝，接着是小腿，最后连大腿都肿了起来。称称体重，这周居然增加了1.5千克。丽丽以为是自己喝水太多，于是每天拼命忍着，尽量少喝水。可水肿没见好转，又添上头痛这个“紧箍咒”。这天下午，丽丽竟然手脚僵硬，抽起疯来。

　　医生解析：丽丽的水肿来势汹汹，表现狰狞，绝非善类。送到医院后，经过测量血压，检查血常规、尿常规、肝肾功能、眼底，诊断为妊娠期高血压疾病（简称妊高征）。妊高征水肿为孕晚期最常见的异常水肿，病人怀孕前无高血压病史，怀孕后出现血压高于140/90毫米汞柱，但多能在产后12周内恢复正常。

　　妊高征是一头“恶狼”，会导致水肿、头痛、视物模糊、抽搐，严重时甚至会夺去妈妈和宝宝的生命。临床上，以解痉（首选硫酸镁）、镇静、降压、利尿，适时终止妊娠为治疗原则。治疗期间，要求给病人一个安静的环境，最好是单人单间，减弱房内灯光，让病人佩戴墨镜。必要时给予安定，保证睡眠。

　　下列措施有助于准妈妈预防这头“恶狼”的出现：

　　1.左侧卧位。该体位可帮助减轻子宫对主动脉、髂动脉的压迫，增加子宫胎盘、血流灌注；减少对下腔静脉的压迫，增加各脏器的血流量；缓解子宫右倾，纠正子宫胎盘缺氧，改善胎盘功能；以及利尿消肿。

　　2.适当减少食盐，增加高蛋白。每日以盐约7克、蛋白质80克~100克为宜。同时减少动物性脂肪的摄入，以植物脂肪为主。

　　3.新鲜蔬果保驾护航。微量元素镁、锌、硒，维生素E、维生素C等的缺乏，与妊高征的发生密切相关。从孕16周开始，注意适当进食新鲜蔬果，以保证每天维生素E 400毫克、维生素C 100毫克的摄入。

　　4.适当摄入钙剂。孕期处于相对的低钙状态，当钙摄入量严重不足时，血管平滑肌细胞收缩，血压升高。近来的研究表明，饮食钙与妊高征存在负相关，提示补钙可能降低妊高征的发生。妊娠中晚期每日补充钙剂1克~2克，即可有效预防妊娠期高血压疾病（以往钙摄入量偏低者尤其有效，可通过评估血钙、尿钙水平作出判断），已发生妊高征者也可以采用钙剂降压。

　　有的病人孕前已患高血压，怀孕后血压越加上升，称为妊娠合并高血压，也可能出现异常水肿，处理同妊高征。

　　综上所述，对于孕期水肿，孕妇无须过于担心，最重要的是去医院，鉴定它是正常的生理性水肿，还是病理性状况。要记住，生理性水肿一般在孕中期以后才出现，且多出现在双脚踝以下，经较长时间休息后能够消退。因此，如果双脚小腿以上水肿明显，且经过6小时以上休息仍不能消退，并逐渐向上发展的，就要警觉是否存在病理性异常了。