破除剖腹产11大迷思
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- 2008/6/17 来源：
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医网摘要：剖腹产是经腹部切开子宫取出胎儿的手术。手术如果应用得当，能起到挽救母儿的作用，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑，加以重视。有很多孕妇对这种手术有一些误解，以为只要能尽快把孩子取出来就是好的。其实不然，现在就来加强我们对剖腹产的了解。
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迷思一 剖腹产真的比自然产安全？
医疗科技发展至今，剖腹产与自然产的安全性都相当高，所以并没有到底那一种好的说法，只有适不适合的问题。剖腹产真的比自然产安全？
自然产与剖腹产利弊分析
自然分娩……
对宝宝而言，经过阴道的自然生产，与剖腹产的最大差别，在于经过产道的挤压，对于宝宝肺部的发展大不同。胎儿在生产过程经由产道的挤压及摩擦，可刺激胎儿的身体及神经，促进呼吸道内羊水的排除与吸收，使胎儿肺部顺利鼓胀起来，肺部迅速拥有良好的换气功能。
自然产的新生儿其免疫系统的活性较高，同时肠道障壁的保护也较好，剖腹产的婴儿其肠道菌落则容易失调，引发肠道疾病。此外，如果剖腹产时胎儿的成熟度不够，特别是剖腹产的周数过早，更容易有呼吸窘迫症候群的问题。
专家指出，若孕妇在37周以下剖腹，其新生儿罹患肺部疾病是自然产婴儿的10倍；即使足月剖腹，新生儿罹肺病的机率也是自然产的4倍！
对于产妇而言，自然产必须经过6到10小时的阵痛，但是产后除了会阴伤口之外，隔天就可以下床活动。剖腹生产虽然没有经过阵痛，但是开刀深入肌肉层，因此产后的伤口疼痛较厉害，并且会留下一道约十公分的伤口。
此外，剖腹时腹腔会被打开，肠道相关位置可能受到影响，日后可能发生腹腔内的沾黏，沾黏的部位可能在子宫壁、腹壁、膀胱、肠子等部位。自然产则不会有沾黏的情况发生。
＊优点：产后恢复快、产后可立即进食、只有会阴部位伤口、并发症少。
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顺产 避免“会阴侧切”有良策
＊缺点：产前阵痛、生产过程的突发状况、阴道松弛、骨盆腔子宫膀胱脱垂后遗症。
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剖腹产……
＊优点：时间较容易安排、无阵痛、阴道无松弛。
＊缺点：复原时间慢、留下疤痕、产后须禁食、宝宝的呼吸道疾病较多。
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迷思二 剖腹产的产妇身材较不会变形？？
其实这种说法目前并没有医学根据，产后身材会不会变形与生产的方式无关，而与产后的饮食及运动有关。产后只要透过饮食与运动的调节，无论是自然生或剖腹产，都能再度回到窈窕的身材。不过因为剖腹产伤口深，产妇怕痛，往往延后开始运动的时间。
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迷思三 采剖腹产，夫妻性生活较不受影响？？
有人认为自然产的伤口疼痛与阴道松弛会造成夫妻间性生活的不和谐，其实阴道的包容性是很大且有弹性的，只要产后多做「凯格尔运动」，通常阴道都会恢复以往的弹性。真正影响夫妻产后性生活的主要原因，是情绪低落以及极度困倦导致，而剖腹产的伤口虽然不在会阴部，但其伤口复原的时间较长，性生活的满意度也容易下降。
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迷思四 剖腹产可以为孩子挑时辰？？
其实已经有许多的命理学家出面澄清，由于命盘的发明时并未存在有剖腹产的行为，所以多数的命理学家都认为剖腹产挑时辰所娩出的胎儿，其命盘是无法得知的。
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迷思五 剖腹产的小孩头型较为漂亮？？
以医学的观点来看，出生时胎头的变形是一种正常的过程，过几天后便会恢复原状，对于未来的美观及智力上并没有影响。反倒是剖腹产的胎儿，由于生产过程当中未经过产道的挤压，以致于出生一剎那，肺部比较不易扩张，更容易发生肺部并发症。
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迷思六 剖腹产的孩子更聪明吗？
有资料证明：剖腹产的孩子与自然分娩的孩子在智力上并无差异，但剖腹产的孩子的适应能力要比自然分娩的孩子的适应能力差。
过度反应
人的皮肤是触觉学习的器官，它具有正常的防御性反射，小孩要通过皮肤认识自身和环境，从而对客观世界有一个正常的反应。剖腹产的小孩有一个先天的触觉学习不良，在婴儿时期都会有表现，不能适应皮肤所接触的各种信息，比如洗澡、换衣服、换床铺，适应能力比较差，或者保护性反应比较过度，表现是情绪化，爱哭，睡不好觉，睡不实。剖腹产的孩子没有经过产道的挤压，所以皮肤的触觉信息比较差。剖腹产的孩子出生以后，可以通过养育方式把这种可能性降至最低。
协调能力
对剖腹产孩子的协调能力的随访、调查，结果发现50%以上的剖腹产孩子具有反应过度、情绪化比较强烈，具有睡眠障碍等症状；在高危儿童（心脏病、高血压等）中有很多都是剖腹产的孩子，还发现剖腹产的孩子比顺产的孩子平衡能力差。剖腹产的孩子缺乏必要的触觉和本体感学习，情绪比较敏感，注意力不大集中，手脚笨拙。他们往往坐不住板凳，在家时脾气特别大，出门胆小退缩，不大方，怕拥挤，在陌生的环境中最喜欢躲在妈妈的屁股后面。一句话，“在家是龙，出门是虫”。在社交上，孩子表现得胆小退缩，情绪波动比较大，注意力不能集中。这种孩子先天触觉防御过度，家庭需及早采取脱敏方法，尽快防治。锻炼方法剖腹产的孩子适应和协调能力差，经过后天的锻炼可以弥补一定的缺陷。孩子出生之后，随着时间的变化，让孩子多翻身、打滚、爬行等，孩子的协调能力就不至于过于迟缓。有的妈妈剖腹产后，不愿动，她也不让孩子动，把孩子捆得死死的，这是不可取的做法，也是现代社会中最不应该的，相反，应该解放孩子。
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迷思七 由于现代女性较敏感，无法忍受生产带来之痛楚，对传统阴道分娩抱持抗拒态度？
目前医院开办产前教育班，教导「拉梅兹呼吸运动」的运用，并在待产提供了「无痛分娩」的服务，让产妇可自行选择施打与否，便解决了产痛的问题。
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迷思八 Ｂ型肝炎带原母亲需要剖腹生产？
生产时，孩子经过产道，污染到有病毒的母亲血液，才会感染Ｂ型肝炎病毒。理论上，无论是自然产或是剖腹产，新生儿都有机会接触到母亲的血液，所以都可能受到感染。在目前的情形下，不需要因为母亲是Ｂ型肝炎带原者而采行剖腹产。
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迷思九 一次剖腹产、终生剖腹产？？
过去的剖腹手术是垂直切开腹部，也就是在子宫的上方切开，这是子宫最容易破裂的部位；近来则多半是横向切开子宫的下方，这样横向下方的切口，在日后分娩时造成子宫破裂的机会大约是0.2%。
因此，只要骨盆够宽、胎儿不要太大，且无其它必须剖腹生产的情况时，还是可以试试看自然生产。随着越来越多的证据显示，自然产对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿的逐渐提高，不过，国内剖腹率高达世界第三名，初产妇因为非医学理由而剖腹，第二次生产又却陷入了「一次剖腹产，终生剖腹产」的迷思中。
究竟剖腹产后可以阴道生产（Vaginalbirthaftercesarean简称VBAC）吗？这个问题还在医界争论不休，主要是担心剖腹产的缝合伤口，会在生产过程中破裂，导致母亲与宝宝的伤害。不过子宫破裂的比例并不高，因此仍有许多医生鼓励孕妇应该尝试VBAC。
什么情况下有子宫破裂的危险？
江其鑫指出，子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的程度不一，完全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔着子宫或子宫韧带的不完全裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。
子宫裂开的严重程度不一，可能在生产过程或是产后出血，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。
骨盆狭窄应避免自然生产
有鉴于自然生产对于宝宝的好处，卫生署一再鼓励自然产，希望能将国内初产的剖腹率降至22％，但是并非所有的产妇都可以进行自然生产，江其鑫特别指出，部分产妇，包括胎儿太大、孕妇骨盆腔狭窄、曾经有产程迟滞等孕妇应该避免VBAC。
如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而进行剖腹生产，那么这一胎的胎儿只要胎位正确、体重适中、没有胎盘前置，就可以与医生商量，是否改采经阴道的自然生产。了解自然生产过程
催产药
《新英格兰期刊》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药（Prostaglandin）、不催生等四种方法生产。
经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用Prostaglandin的产妇则最为明显。
引产
另外一份发表在《美国妇产科期刊》的报告则指出，剖腹产后自然产的子宫破裂比率达到1.6％，绝大部分发生在产程中曾经使用引产的产妇。研究结论建议，VBAC的产妇本身要是横切的手术切口，而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。
其它的建议还包括，最好在第一次剖腹产前有过成功的自然产经验，生产过程施行无痛分娩，装置胎儿监视器，不要引产，以及很好的事前咨询和同意书签署。
避免催生或引产
「一次剖腹产，以后的生产皆需要剖腹」的观念，是在1916年被提出来，部分医生认为曾经剖腹的产妇，自然产时可能发生「子宫破裂」的并发症，生产过程中，曾经被缝合的子宫伤口，会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，可能会导致母亲与胎儿的危险，甚至引发医疗纠纷，这样的论调提出后就不断的被争论着。而且这样的观念被提出后，曾经剖腹产的女性当然不愿意再尝试自然产，导致剖腹产逐年升高。不过，随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出VBAC不应该与子宫破裂画上等号的证据。
各项大型的研究结果建议，VBAC需要谨慎的选择产妇，而且不要试着去催生，让产痛的过程自然发生，如果过了预产期还没有生产的征兆，即使产妇试着想要生产，也不建议催生或引产，以免增加生产的风险。
子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关
江其鑫认为，曾经剖腹产的产妇，之后还是可以接受自然生产。VBAC发生的机会是0.6％～1.4％，江其鑫指出，剖腹生产后，医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。
江其鑫说，临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。
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迷思十 高龄产妇采取剖腹产比较安全？？
根据全世界的统计数字，不管是高龄产妇或是年轻产妇，剖腹生产的危险率还是比自然生产还要高（针对妈妈容易产生的并发症，比如说感染、伤口发炎、剖腹后沾粘或麻醉的危险），所以，高龄产妇应该还是采取自然生产比较好。
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迷思十一 身材娇小或臀部狭窄者，必定剖腹生产？？
骨盆大小和身材、臀部大小没有一定的关联，况且能否自然生产需看骨盆与胎儿大小之相对关系，只要胎儿不大，骨盆大小就不是那么重要。在待产的过程中，如果产程进展顺利，一样可以自然生产。
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