解析“流”与“留”

　　流医学上把连续发生3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产。发生在妊娠12周以前的称早期习惯性流产，发生在12-28周之间的为晚期习惯性流产，其中以早期习惯性流产最为多见。习惯性流产的特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。这种常“流”难“留”，给患者造成了很大的心理压力，影响了健康。造成常“流”的原因很多，常见的有黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫或子宫颈发育异常、子宫腔粘连及子宫肌瘤等。

　　近年来发现习惯性流产与染色体异常关系密切，因胚胎染色体异常导致习惯性流产的达5%。晚期习惯性流产最常见的原因是子宫颈内松弛，多由分娩、手术或刮宫术损伤所致。这些患者妊娠到了中期以后，由于羊水量增多、胎儿长大、子宫腔内压力增高使子宫颈无痛性扩张，胎囊可自宫颈内口脱出并膨入阴道，当宫颈压力增高到一定程度，胎膜就会突然破裂，排出胎儿。由于妊娠中期的胎儿极不成熟，往往很快死亡。

　　留习惯性流产发生以后，夫妻双方都应去医院接受检查，找出常“流”的原因，对症治疗。

　　⒈子宫畸形者应进行手术矫治。

　　⒉宫腔粘连者，妊娠前可服用中药，达到松解粘连的目的。

　　⒊子宫肌瘤较大的，应摘除肌瘤。

　　⒋黄体功能不全或子宫肌瘤较小者，妊娠期间应尽早服用中药。

　　⒌病因不明的习惯性流产患者妊娠后，也可以服中药。

　　⒍属染色体异常者，如果再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天性畸型，一旦发现，应及时终止妊娠。

　　⒎对于子宫颈口松弛者，根据以往流产发生的时间，在妊娠12至20周间选择时间进行子宫颈内口缝扎术。术前如有阴道感染须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎。当出现了临产先兆或计划施行剖宫产时再拆除缝线。

　　不论何种原因引起的习惯性流产，一旦疑为妊娠，即应卧床休息，禁止性生活，避免或减少妇科检查，并根据以往的“流”因采取相对的“留”法。

　　人工流产最适宜的时间

　　在妊娠l0周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就长。

　　常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于l0周以内的妊娠妇女，后者适用于10一14周的妊娠妇女。妊娠l0周以内子宫不太大；胎儿和胎蛊尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息l一2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。

　　妊娠l0一14周时，因胚胎逐渐长大，胎蛊已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用铂刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。

　　妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。

　　因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。