“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。

乳房再造手术大揭密

　　根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。

　　一、假体乳房再造：

　　欧美国家最早开始假体乳房再造术，并且已有相当成熟的经验，50%乳腺癌患者接受即刻再造。近年来，我国也越来越多地开展了乳腺肿瘤术后即刻进行假体乳房再造术，这与我国乳腺癌发病率的增高、年轻化趋势、早期乳腺癌诊治率的增高及人们对生活水平要求提高的现状有关。在肿瘤情况和健康状况许可下进行即刻假体乳房再造术，已成为肿瘤医生与整形医生的共识。

　　1、假体乳房再造：所用材料、流程、效果、优缺点

　　（1）所用材料

　　即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等；

　　（2）流程

　　将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。

　　（3）效果

　　选择的材料不同，效果也不一样。据专家介绍，如果女性选择做假体隆胸，一定要选择好假体材料，关键是假体要适合自己，避免发生排异反应。

　　（4）假体植入的优缺点

　　假体植入的优点：①假体植入乳房再造手术方法简单易行，手术时不再另开口，基本上不再给病人增加额外的创伤；②即时效果满意，基本可以满足日常生活需要。

　　假体植入的缺点：少数病人可能出现假体破裂、渗漏、感染、包膜挛缩、假体移位等现象。

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　　二、自体组织乳房再造

　　自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。

　　一般医师们大多选用自体组织移植再造乳房。自体组织移植再造术主要分为腹直肌再造、背阔肌再造、显微外科组织移植再造。

　　1、自体皮瓣再造：所用材料、流程、效果、优缺点

　　（1）所用材料

　　受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房

　　（2）流程

　　①背阔肌肌皮瓣带蒂转移 以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。对于早期乳腺癌而采用保留乳头、乳晕、皮肤的乳腺切除，可采用腋下切口，同时完成乳腺切除、腋窝清扫、背阔肌肌瓣带蒂转移即刻隆乳。

　　②传统的带腹直肌蒂的横形腹直肌肌皮瓣 血运依靠腹直肌内走行的腹壁上动静脉。对于中、下腹部横形腹直肌肌皮瓣，皮瓣的动脉血运需由腹壁上动脉，经由螺旋微动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。皮瓣的静脉回流需通过腹壁下静脉、螺旋微静脉吻合到达腹壁上静脉。再加上蒂部的扭转及隧道的压迫，因此，这种方法常常伴有皮瓣部分坏死及脂肪液化，往往需要将血运不保证的III、IV区去掉。这种术式适合于高危因素、不宜行吻合血管游离皮瓣移植的患者，或整形外科医生不具备显微外科技术或设备。

　　③游离横形腹直肌肌皮瓣 以腹壁下动静脉为蒂，其动脉血供直接来自腹壁下动脉的穿支，其静脉血直接回流至腹壁下静脉。其血管蒂的切取可携带整段腹直饥部分腹直肌或肌袖。一系列的临床应用表明，其具有并发症少的优点。受区血管可采用肩胛背动静脉或胸廓内动静脉，前者往往在腋窝清扫时暴露。

　　④腹壁下动脉穿支皮瓣等于近几年提出并加以推广，是对游离横形腹直肌肌皮瓣的进一步完善。该术式只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，腹壁下动静脉穿支皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。

　　（3）效果

　　再造的乳房 效果持久 外形逼真 在进行皮瓣移植时 如同时进行神经的吻合 再造的乳房一般可在术后一年左右恢复感觉

　　（4）自体组织乳房再造优缺点

　　自体组织乳房再造优点：

　　①可充分利用病人的自体组织；②避免假体可能带来的一系列并发症；③质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；④不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；⑤具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。

　　自体组织乳房再造缺点：自体组织移植乳房再造手术复杂，创伤较大，时间长。

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　　三、手术前注意事项：

　　1、术前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿斯匹林等，以免使术中出血时间延长；

　　2、避免月经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等，影响手术效果。

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　　四、手术后注意事项：

　　1、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎；

　　2、术后服用适量的维生素E，有利恢复；

　　3、术后一周内应避免性生活。

　　专家建议：乳房切除和乳房再造手术完全可以同时进行，这样不仅可以减少2次手术的痛苦，而且还可以避免女人失去乳房的痛苦。

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