六、与肿瘤有关的出血

　　女性生殖器官的肿瘤，特别是阴道恶性肿瘤，子宫颈及子宫的良恶性肿瘤常可引起阴道出血。

　　幼女出现不规则阴道出血，应考虑阴道葡萄状肉瘤，好发部位为阴道、膀胱及尿道。若侵犯膀胱或尿道时，除有阴道出血外，常伴有尿频、尿痛等症状。阴道检查在阴道或宫颈病变处有葡萄样肿快。

　　中年及中年以上妇女，若伴有月经改变，经量增多，下腹部出现肿快，子宫增大，表面不规则，硬，应考虑子宫肌瘤。粘膜下肌瘤有时在宫颈外口可暴露。出现接触性出血或不规则阴道出血，尚应考虑是否宫颈癌。早期宫颈癌常有血性白带及接触性出血史，外观宫颈光滑或糜烂；晚期宫颈癌宫颈只、赘生物明显，诊断多无困难，但确诊仍需病理检查确定。

　　绝经后出现阴道出血，还应考虑子宫内膜癌，分段诊刮、内膜病理检查可确诊。

　　附件肿块引起的阴道出血，应考虑功能性卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤，卵泡细胞瘤等。

　　此外，输卵管癌、子宫肌瘤也可引起阴道出血。

　　七、与全身性疾病有关的出血

　　全身性疾病引起的阴道出血，以血液病弥漫性血管内凝血及肝脏疾病为多见。前两者的出血与血小板量减少。血小板质的异常，毛细血管通透性的增加或凝血机能障碍有关。后者出血则与肝脏合成的凝血因子减少有关。上述各类疾病引起的出血往往表现多部位的出血，而阴道出血则以月经量增多、月经持续天数增加、产后恶露量多持续时间延长为主要表现。一旦并发弥漫性血管内凝血则可因出血量多、出血不止而危及生命。此外，严重高血压、肾炎等全身疾病也可引起月经量过多。

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