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宫外孕 更多宫外孕相关知识

概述：什么是宫外孕？

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕（幽默地说，就是受精卵迷了路）。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最常见(约占90%以上)，卵巢、腹腔妊娠较少见。异位妊娠是妇产科最常见急症之一，随着人流、上环、引产的增加而呈上升趋势。

病因：宫外孕是由什么原因引起的？

患慢性输卵管炎。输卵管是输送受精卵到达宫腔的管道，内有皱壁，皱壁上有纤毛。正常情况下，通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔。患有慢性输卵管炎的妇女，管壁内粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄，同时由于炎症及病变，还引起输卵管粘膜纤毛缺损，管壁平滑肌蠕动减弱，从而使孕卵到达宫腔发生困难。输卵管发育不良或畸形。输卵管肌层发育不良，内膜缺乏纤毛等病变，使输卵管输送孕卵的功能减退。输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口或另有发育不全的输卵管畸形病变，也不易使受精卵顺利到达宫腔。患子宫内膜异位症。因为异位在输卵管间质部的子宫内膜，一方面由于间质部增厚，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过；另一方面，当孕卵到达间质部而与异位的内膜接触时，合体细胞像正常妊娠卵触入子宫内膜时一样，让孕卵植入其中发育。盆腔内有肿物。由于肿物的挤压和牵引，使子宫或输卵管位置移动，形态变化，甚至导致结构异常，这些变化有时就影响孕卵正常到达宫腔。例如：子宫底部肌瘤，阻碍输卵管畅通；卵巢囊肿或肿瘤牵引输卵管使其移位或变形，阻碍孕卵通过，导致孕卵在宫腔外发育。输卵管结扎后再通者。不论是自然再通过还是施行手术再通，输卵管均不像以前那样畅通，再通处常比较狭窄，孕卵容易被阻留在输卵管狭窄处安家落户。有宫外孕病史。没有查出和消除引起前次宫外孕的原因，再次怀孕后发生宫外孕的风险要比一般女性高得多。

症状：宫外孕有哪些临床表现？

1、有停经史和妊娠反应，有时一侧下腹胀痛。2、腹痛反复发作或剧烈腹痛，突然发作，常伴有恶心呕吐。阴道内不规则出血，血色深褐，量少、淋漓不净。3、面色苍白、四肢冰凉，脉搏细快，血压下降。4、腹部压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。5、由于腹腔内急性出血加之剧烈腹痛，常造成患者晕厥以至休克。6、妇检：宫颈着色，抬举痛明显，子宫稍大，附件一侧可及包块。

检查：宫外孕应该做哪些检查？

急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。1、后穹窿穿刺。由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。2、妊娠试验。3、超声诊断。早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要。4、腹腔镜检查。有条件及必要时可采用腹腔镜检查。5、子宫内膜病理检查。诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。。

治疗：宫外孕应该如何治疗？

1、手术治疗。输卵管妊娠（宫外孕）的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间 <24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率 <30%。2、药物治疗。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。

预防：宫外孕应该如何预防？

宫外孕预防较难，目前尚无确切的预防方法，但有附件炎、盆腔炎病史的女性、有输卵管手术史的女性、有不孕症的女性、有'宫外孕'史的女性、上着宫内避孕器的女性容易发生宫外孕。宫外孕是一种比较危险的妇科疾病，所以在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。

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